1. UNIDAD ASISTENCIAL:
Urgencias médicas y pediátricas.
2. CENTRO:
Hospital Quirón de Valencia.
Avda. Blasco Ibáñez, 14
96.369.06.00
3. NIVEL ASISTENCIAL DE SALUD Y DEFINICIÓN:
La unidad de urgencias hospitalaria está formada por una organización de profesionales sanitarios, ubicada en el hospital, que ofrece asistencia multidisciplinar, cumpliendo unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a las urgencias y emergencias.
Son 4 los niveles asistenciales de salud que se prestan en esta unidad:
NIVEL 1: RESUCITACIÓN. Riesgo vital inmediato. Urgencia vital. Reanimación inmediata.
· Patología muy urgente
· Estabilización hemodinámica
· Exploración inmediata
· Aproximación diagnóstica
· Pruebas diagnósticas inmediatas
· Tratamiento paliativo hasta diagnóstico definitivo.
NIVEL 2: EMERGENCIA. Riesgo vital inmediato con inestabilidad fisiológica y/o dolor severo.
NIVEL 3: URGENCIA. Riesgo vital potencial que requiere múltiples exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas en pacientes con estabilidad fisiológica y/o dolor moderado.
NIVEL 4: Situaciones NO URGENTES. Problemas clínicos-administrativos o problemas clínicos de baja complejidad, contribuyéndose en estándares de atención primaria.
4. CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD ASISTENCIAL Y RECURSOS DE APRENDIZAJE.
La organización física de urgencias esta adaptada a la atención de pacientes urgentes.
La estructura está formada por:
Ø URGENCIAS MÉDICAS
Ø URGENCIAS PEDIÁTRICAS
1. URGENCIAS MÉDICAS:
ENTRADA:
· Urgencias: puerta principal.
· Emergencias: puerta trasera/ acceso ambulancias.
Ambas entradas tienen acceso con rampa
RECEPCIÓN/ADMISIÓN:
Atención a pacientes y familiares. Es donde se realiza el ingreso del paciente, se dan citas etc. Hay que tener en cuenta la privacidad del paciente.
Desde el mostrador se ven las entradas tanto urgentes como emergentes. Funcionan las 24 h del día.
ESPACIO SILLAS DE RUEDAS:
Situada en la recepción y entrada principal del hospital.
VESTÍBULO: Sala de espera.
Se encuentra al lado de recepción/admisión y ascensores con acceso a hospitalización. Esta dotada de máquinas de comida y bebida.
BOX DE TRIAJE:
Permite la visión de la zona de entrada y sala de espera y admisión, aquí se clasifican los pacientes para priorizar una atención urgente según la gravedad, determinando el tiempo y el recurso más adecuado.
BOX DE CRÍTICOS:
Destinado a atender la urgencia vital y realizar la RCP.
BOX DE OBSERVACIÓN:
Está dotado de camas habilitadas para prestar cuidados continuos de enfermería hasta el alta o ingreso en hospitalización antes de 24 h de permanencia en el servicio.
BOX DE TRAUMATOLOGÍA:
Dotado de material fungible, pero además está dotado de vendas, yesos, cabestrillos, férulas, y fungibles de gran tamaño.
SALA DE CURAS:
Dotado igual que el resto de box con material fungible, pero además dispone de material para curas de pequeña cirugía y material de suturas.
BOX PACIENTES AMBULATORIOS:
Está dotado de 3 sillones para pacientes ambulatorios que requieren tratamiento vía intravenosa durante unas horas, posteriormente son dados de alta.
CONTROL DE ENFERMERÍA:
Ubicado en la zona central del servicio y cercano a todos los boxes para evitar recorridos largos y visualizar el acceso a todos los boxes.
Está dotado de un ordenador desde donde se accede al sistema de información del hospital y la historia informatizada del paciente. Además cuenta con un teléfono para comunicarse con el resto de servicios.
BAÑOS (W.C)
2. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
En el área más interna del servicio y separada del servicio de urgencias médicas, nos encontramos con:
DESPACHO SUPERVISIÓN:
Se organizan recursos del personal de enfermería de la unidad.
BOX DE CRÍTICOS
Destinado a atender la urgencia vital y realizar la RCP.
BOX EXPLORACIÓN 1:
Dotado de una camilla, instrumentos para la exploración y material fungible y de curas.
BOX DE EXPLORACIÓN 2:Dotado de una camilla, instrumentos para la exploración y material fungible y de curas.
ALMACEN DE MATERIAL GENERAL:
Se guarda material de gran tamaño y sobrante del stock.
DORMITORIO MÉDICO DE GUARDIA:
Hay un pequeño vestíbulo dotado de taquillas para el personal y adyacente a estas se encuentra la habitación del médico de guardia.
Todos los boxes disponen de iluminación natural suficiente, excepto el box de críticos, box de esploración 1 y 2 de pediatria, y habitación del médico de guardia.
Además estan aislados del ruido del exterior para proporcionar un ambiente tranquilo y agradable para pacientes y familiares.
· Todo ello nos permite atender a los pacientes con seguridad, calidad y eficiencia, sin olvidar a los acompañantes.
· Siempre debemos procurar que el ambiente y el entorno resulte agradable ya que muchas veces la estancia puede ser prolongada.
· Además se debe proteger la privacidad del paciente, pués muchas veces se atienden a mujeres y hombres en un espacio muy reducido para prestar los cuidados que requieren.
3. OTROS ASPECTOS:
LIMPIEZA:
El servicio de urgencias es un área de muy alto riesgo, con lo cual la limpieza debe ser permanente y completa.
GESTIÓN DE RESÍDUOS:
Existe la obligación de identificar y clasificar los residuos sanitarios para posteriormente ser retirados y eliminados.
* Al inicio de las prácticas el supervisor nos explicó todo el proceso.
RECURSOS HUMANOS:
Registro de profesionales sanitarios de cada unidad.
5. TIPOS DE PACIENTES:
Los pacientes que acuden al servicio van desde gravedad leve hasta gravedad extrema.
RELACIÓN CICLO VITAL DE LA VIDA:
De manera individual las etapas II y VII, son las que más frecuentan el servicio.
I: 1 año
II: 2-3 años
III: 3-6 años
IV: 6-12 años
V: 12-18 años
VI: 18-40 años
VII: 45-65 años
VIII: 65 años o más.
De manera familiar, las etapas II y VII son las que más frecuentan el servicio.
I Parejas unidas sin hijos.
II Familias con hijos (el mayor entre 0-30 meses).
III Familias con niños en edad preescolar (el mayor entre 30 meses y 3 años).
IV Familias con hijos en edad preescolar.
V Familias con hijos adolescentes.
VI Familias con hijos que empiezan a emanciparse.
VII Desde el nido vacío hasta la jubilación.
VIII Desde jubilación hasta muerte de ambos.
CARACTERÍSTICAS POBLACIÓN ATENDIDA:
o Demográficas:
Edad: entre 2 y 3 años.
Entre 45-65 años.
Sexo: niños/as por igual.
Mujeres/hombres por igual.
o Socioeconómicas:
Personas de un nivel medio- alto.
PROCESOS MÁS FRECUENTES:
· PROBLEMAS CARDIOVASCULARES: IAM, Arritmias, FA, bloqueos…
· PROBLEMAS DIGESTIVOS: Cólico biliar, dolor abdominal, ingesta de caústicos, hemorragias digestivas, gastroenteritis...
· PROBLEMAS GENITOURINARIOS: Retención urinaria, infección urinaria, cólico nefrítico...
· PROBLEMAS INFECCIOSOS: Sdr. Febril, infecciones urinarias...
· PROBLEMAS NEUROLÓGICOS: Cefaleas, alteración consciencia, ictus...
· PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS/ORL: Conjuntivitis, otitis, úlceras oculares…
· PROBLEMAS RESPIRATORIOS: IRA, EPOC, neumonía, disnea, asma, neumotorax…
· PROBLEMAS TOXICOLÓGICOS: Intoxicaciones medicamentosas, alimentarias...
· OTROS: Traumatismos, contusiones, esguinces tobillo, luxaciones hombro, lumbalgias, picaduras, mordeduras, fracturas...
NIVEL DE DEPENDENCIA/LIMITACIONES:
Los problemas de autonomía son situaciones que reflejan la falta total o parcial de la capacidad física o intelectual del paciente para hacer por sí mismo las acciones apropiadas que satisfacen sus necesidades básicas o coexiste un agente de autonomía asistida.
Al servicio de urgencias acuden pacientes:
· Totalmente independientes: acuden por su propio pie. Por ejemplo: realizarse curas, administrarse inyectables, dolencias…
· Parcialmente dependientes: pacientes con brazo/pierna escayolada.
· Totalmente dependientes: pacientes con sillas de ruedas o pacientes que acuden trasladados en ambulancia desde el domicilio u otro centro hospitalario.
6. TIPOS DE ASISTENCIA:
TIPO Y TIEMPO DE ESTANCIA:
La estancia media del paciente suele ser:
· Estancia media: < 4 horas y < 24 horas
· Emergencia: Inmediata
· Muy urgente: < 15’
· Urgente: < 30’
· Menos urgente: < 60’
· No urgente: <120’
INTERACCIÓN CON EL PACIENTE:
En relación con la interacción del paciente de urgencias, no solo debemos centrarnos en el aspecto clínico, sino transmitir confianza e intimidad al paciente.
La intimidad del paciente en urgencias no la va a propiciar quienes están en el espacio prPara ello es importante utilizar:
· DISTANCIA:
- Social: 120-364 cm. Cuando vamos a recibir al paciente a la sala de espera.
- Casual: 40-120 cm. Durante la entrevista.
- Íntima: 40 cm. Al prestar cuidados al paciente.
· COMUNICACIÓN VERBAL: será clara y concisa, transmitiendo confianza y seguridad.
· COMUNICACIÓN NO VERBAL: La utilizamos para reforzar la información que transmitimos.
· COMUNICACIÓN TACTIL: Cuando estamos realizando alguna técnica o al despedirnos.
En los niños es muy utilizada este tipo de comunicación, ya que les proporciona mucha tranquilidad.
La interacción con el paciente a veces suele ir acompañada de una carga de estrés dificultando el proceso de los cuidados, por ello es importante reducir dicho estrés a través de nuestras habilidades de comunicación.
Debemos ser siempre asertivos y empáticos con el paciente, y transmitir confianza, tranquilidad, buen trato, respeto, privacidad, comodidad, protección, confidencialidad, apoyo y libertad de acción.
v MODO DE ACCESO DE LOS PACIENTES AL SERVICIO:
Existen dos maneras de acceder al servicio de urgencias:
1. Desde el servicio de admisión de pacientes al servicio de urgencias.
2. Pacientes derivados desde el domicilio u otro centro hospitalario que son trasladados con ambulancia hasta el servicio de urgencias.
Acceden al servicio de urgencias y según el grado de gravedad son triados por prioridad para ser atendidos.
7. ORGANIZACIÓN DEL ÁREA ASISTENCIAL. TRABAJO DE LA ENFERMERA Y DEL EQUIPO.
ENFERMERAS DE REFERENCIA:
· SUPERVISOR: José Vicente Valderrama.
· Mª Carmen
· Ana
· Paz
· Noelia
· Irene
· Jana
· Fran
DISTRIBUCIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE ENFERMERIA:
MAÑANAS:
2 Enfermeras: urgencias médicas
2 Auxiliares: una en urgencias médicas y otra en urg. Pediátricas.
1 Médico (Jefe del servicio): Triaje.
2 Médicos: urgencias médicas.
1 Pediatra: urgencias pediátricas.
TARDES:
2 Enfermeras: Urgencias médicas.
2 Auxiliares: una en urgencias médicas y otra en urg. Pediátricas.
3 Médicos: uno en triaje y dos en urgencias médicas.
1 Pediatra: urgencias pediátricas.
NOCHES:
1 Enfermera: asume todo el servicio.
1 Médico: asume todo el servicio.
DOCUMENTACIÓN:
· Acceso a historia clínica de los pacientes a través del Klinic.
· Protocolos de práctica clínica y asistencial.
· Normas de funcionamiento interno, definición de objetivos y funciones generales y específicas de la unidad.
· Documentación asistencial, informática o estadística que determine el hospital.
· Procedimientos, informes, protocolos o indicadores que permitan asegurar la continuidad asistencial d
EQUIPO INTERDISCIPLINAR:
La eficacia de urgencias es fruto del trabajo en equipo y de la correcta aplicación de los protocolos de actuación.Los profesionales que intervienen en el servicio de urgencias son:
Médicos, enfermeria, aux. enfermeria, celadores, administrativos...
8. ESPECIFICACIÓN DEL RÉGIMEN DE PRÁCTICAS.
El régimen de prácticas será:
SERVICIO DE URGENCIAS: del 14 Noviembre al 22 de Diciembre.
Horario: de lunes a viernes de 8.00-15.00 horas.
9. ESPECIFICACIÓN DE LOS PROCESOS PROPIOS DE ENFERMERÍA Y DERIVADOS MÁS FRECUENTES DE LA UNIDAD.
La función del personal de enfermería de urgencias es evaluar, priorizar y proporcionar cuidados a los pacientes que acuden al servicio.
Las funciones asistenciales son:
· Identificar problemas y necesidades del paciente y familia
· Realizar diagnósticos de enfermería y planificar cuidados según objetivos y prioridades.
· Aplicar técnicas y procedimientos de las intervenciones de enfermería.
· Ayudar a satisfacer necesidades.
· Administrar tratamientos prescritos.
· Crear buen clima para favorecer y consolidar la relación enfermera-paciente para conocer integralmente al paciente.
· Proveer medidas de alivio y confort, para el bienestar del paciente.
· Preservar la dignidad de la persona frente al sufrimiento.
· Establecer una relación de ayuda a través del acompañamiento.
· Alentar al máximo la participación en el proceso de atención y fomentar el autocuidado y la autoestima.
· Evaluar el dolor y síntomas, identificando causas, mecanismos fisiopatológico y poner medidas para aliviar el sufrimiento.
· Detectar síntomas molestos y asegurar un control adecuado a través del tratamiento farmacológico y no farmacológico.
· Observación, registro y comunicación al resto del equipo sobre los cambios en el estado del paciente.
· Identificar riesgos potenciales.
· Prevenir complicaciones y situaciones de crisis.
· Alentar la comunicación a través del tacto y otras medidas no verbales.
· Brindar soporte, información y entrenamiento a la familia para que participe en los cuidados.
· Orientar el apoyo emocional del paciente y sugerir alternativas de ayuda de otros profesionales
· Brindar soporte a la familia en el periodo de duelo.
Procedimientos técnicos más habituales del servicio:
· Administrar medicación I.V, I.M, vacunas…
· Curar heridas quirúrgicas
· Suturar
· Aplicar vendajes compresivos, funcionales…
· Aplicar férulas
· Administración aerosoles
· Realización de electrocardiograma
· Extracción de analítica.
· Canalización vía periférica
· Sondaje vesical
· Sondaje nasogástrico
· Toma constantes vitales
CATEGORIAS:
CATEGORIA 1
- Desenvolverse en el rol de estudiante en un contexto sanitario, reconociendo y aceptando normas éticas y morales de comportamiento de la institución.
Ayudaré y seguire instrucciones de mis enfermeras tutoras en todo momento aceptando mi rol de estudiante y aceptando las normas y reglas del centro.
2. Capacidad para relacionarse en un entorno de respeto a los derechos , valores, costumbres y creencias de la persona, sean pacientes o profesionales, familia y comunidad.
Alcanzaré esta competencia a través de la empatía, respeto y consideraré los vbalores de cad apaciente y familia, mostrándome amable y comprensivo en todo momento.
3. Capacidad para aceptar la responsabilidad de su propio aprendizaje y desarrollo profesional, participando en la evaluación, aceptando recomendacines y aplicando medidas para mejorar su actuación.
Mostraré una buena actitud , estando siempre dispuesta a realizar cualquier cosa que me pidan.
CATEGORIA 2
4. Capacidad para reconocer,interpretar y organizar signos y síntomas normales o cambiantes de salud/mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona, utilizando las herramientas y marcos adecuados para el paciente/familia, teniendo en cuenta los factores físicos, sociales, culturales, psicológicos, espirituales y ambientales relevantes.
Desarrollaré esta competencia a través de mis conocimientos adquiridos y observando cualquier signo y síntoma siendo capaz de reconocerlos, ante cualquier actitud cambienate del paciente.
5. Capacidad para realizar juicios clínicos, planificar cuidados, evaluar resultados, interpretar y sintetizar información, de forma razonada y basándose en evidencias científicas, junto al paciente, sus cuidadores, familia y otros trabajadores sanitarios o sociales.
A través del aprendizaje y la puesta en práctica seré capaz de alcanzar esta competencia, de una forma específica y con un lenguaje adaptado a cada situación y a cada momento.
CATEGORIA 3
6. Capacidad para mantener la dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente, durante el proceso de atención.
Esta competencia es fundamental aprenderla y adquirirla , debemos mantener y asegurar la intimidad del paciente. No se comentará nada con ajenos al hospital, ni se dará ningún tipo de información del paciente.
7. Capacidad para poner en práctica medidas de protección de la salud relativas a la bioseguridad, control de infecciones y movilización del paciente.
Se pondrán en marcha medidas prevnetivas de seguridad., que puedan evitar poner en peligro tanto mi integridad como la de mis pacientes.
8. Capacidad para administración seguridad fármacos y otras terapias.
Se comprobará detenida y repetidamente la medicación a administrar al paciente, revisando y teniendo un cuidado constante.
9. Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos generales y específicos de valoración individual/familiar física, mental y social durante las etapas del ciclo vital, así como en grupos de
la comunidad, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.
Se hará una buena utilización de recursos materiales que preste el hospital, permitiéndome identificar posibles complicaciones de mis pacientes.
10. Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales (dar cuidados) durante
el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad (incluido el dolor, transiciones en el ciclo vital, incapacidad y proceso de morir).
Alcanzaré esta competencia a medida que realice intervenciones propias de enfermería con los pacientes.
11. Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos/técnicas generales y específicos relacionados con la prestación de cuidados a la persona, durante las etapas del ciclo vital, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.
Desarrollaré esta competencia a través de una buena educación a los pacientes y familiares, de manera que pongan en marcha sus propias medidas preventivas, evitando complicaciones extrahospitalarias.
12. Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes y cuidadores y sus familias, a través de una comunicación efectiva.
Pondré en práctica todo lo aprendico den asignaturas como habilidades para comunicar y educar en salud, sabiendo escuchar y ser escuchado , y dirigiéndome a los demás con total respeto.
13. Capacidad para registrar, documentar y derivar cuidados utilizando los medios de transmisión verbal y escrita propios de la institución sanitaria (tecnológicos incluidos).
Alcanzaré esta competencia a través de aprender a utilizar los programas informáticos del hospital, anotando toda la información que me den mis enfermeras y através de los trabajos necesarios para este prácticum.
BIBLIOGRAFIA
Quirón grupo hospitalario. Historia del grupo hospitalario Quirón. Extraído el 15 de Noviembre de 2012, de la página Web:
Sociedad española de urgencias y emergencias (1999). Recepción,acogida y clasificación asistencial de pacientes en urgencias. Extraído el 16 de Noviembre de 2012, de la página Web:
